Anestesia e Manejo da Dor Pós-Operatória Associada à Técnica de Monitorização Neurofisiológica em Oncopediatria: Relato de Caso / Anesthesia and Postoperative Pain Management Associated with the Neurophysiological Monitoring Technique in Pediatric Oncology: Case Repor / Anestesia y Manejo del Dolor Postoperatorio Asociado a la Técnica de Monitoreo Neurofisiológico en Oncología Pediátrica: Informe de Caso

neuroblastoma é o tumor maligno sólido extracraniano mais comum na infância. Entre seis e dez milhões de crianças são identificadas com essa doença por ano. O tratamento cirúrgico, que envolve a ressecabilidade tumoral, é fator decisivo na estratégia terapêutica desses pacientes, com evidente influência no prognóstico da doença. Relato do caso: Lactente submetido à anestesia geral e a bloqueio de nervo periférico para ressecção de neuroblastoma com monitorização neurofisiológica intraoperatória (MNIO). Como estratégia anestésica, foi realizado o bloqueio do plano do eretor da espinha (ESP Block) associado à técnica de analgesia multimodal visando ao controle da dor. A dor pós-operatória foi avaliada por meio da Children's and Infants' Postoperative Pain Scale (CHIPPS). Conclusão:A MNIO, apesar de restringir as técnicas anestésicas, tem se firmado como uma importante ferramenta para monitorar as funções neurológicas durante as abordagens cirúrgicas com envolvimento do sistema nervoso central, com a finalidade de evitar danos permanentes de importantes estruturas. A interação e a comunicação de toda a equipe são de suma importância nos resultados pós-operatórios

Neuroblastoma is the most common non-central nervous system in childhood. From six to ten million children are identified with this disease annually. Surgical treatment, which involves tumor resectability, is a decisive factor in the therapeutic strategy of these patients, with clear influence on disease's prognosis. Case report: Nursling submitted to general anesthesia and peripheral nerve block for neuroblastoma surgical resection with intraoperative neurophysiological monitoring (IONM) and spinal erector plane block(ESP), associated with the multimodal analgesia technique for pain control. The postoperative pain was evaluated using the Children's and Infants' Postoperative Pain Scale (CHIPPS). Conclusion: IONM has established itself as an important tool to monitor neurological functions during surgical approaches with involvement of the central nervous system, in order to avoid permanent damage to important structures. The interaction and communication of the entire team are of paramount importance in the postoperative results.

Neuroblastoma es el tumor maligno sólido extracraneano más común en la infancia. Entre seis y diez millones de niños son identificados con esta enfermedad por año. El tratamiento quirúrgico, que implica la resecabilidad tumoral, es un factor decisivo en la estrategia terapéutica de estos pacientes, con una influencia evidente en el pronóstico. Informe del caso: Lactante sometido a anestesia general y bloqueo nervioso periférico para resección de neuroblastoma con monitoreo neurofisiológico intraoperatorio (MNIO). Como estrategia anestésica, para resección del neuroblastoma, se realizó bloqueo del plano erector espinal (Bloqueo ESP), asociado a la técnica de analgesia multimodal para controlar el dolor. El dolor postoperatorio se evaluó mediante la Children's and Infants' Postoperative Pain Scale (CHIPPS). Conclusión: La MNIO, a pesar de restringir las técnicas anestésicas, se ha posicionado como una importante herramienta para monitorear las funciones neurológicas durante los abordajes quirúrgicos que involucran al sistema nervioso central, con el fin de evitar daños permanentes a estructuras importantes. La interacción y la comunicación de todo el equipo son de suma importancia en los resultados posoperatorios

Técnicas e procedimentos de controle de infecções de cateteres venosos em onco-hematologia infantil: aspectos clínico-epidemiológicos e microbiológicos e prevalência de Corynebacterium spp. - Instituto Nacional de Câncer, RJ / Techniques and procedures central line infections control in childhood cancer patients: clinical and epidemiological aspects, microbiological and prevalence of Corynebacterium spp. - Instituto Nacional de Câncer, RJ

Estudo descritivo retrospectivo realizado no Instituto Nacional do Câncer José Alencar Gomes da Silva, HCI-Rio de Janeiro, Brasil, (INCA-HCI-RJ), no qual foram avaliadas infecções relacionadas aos acessos venosos para tratamento oncológico, nos setores Onco-Hematológicos pediátricos. A infecção representa uma importante complicação em pacientes oncológicos em tratamento. Devido ao tratamento oncológico que envolve: procedimentos cirúrgicos muitas vezes mutilantes, tratamento com quimioterápicos que ocasionam períodos de imunossupressão e neutropenia, e tratamento radioterápico com radiação e lise celular. O uso de dispositivos venosos associados a períodos de imunossupressão pode levar a infecção da corrente sanguínea e outras complicações (por exemplo trombose). No presente estudo foram investigados aspectos clínico-epidemiológicos das infecções e da susceptibilidade antimicrobiana em amostras clínicas obtidas de processos infecciosos associados ao uso de cateteres venosos de longa permanência no tratamento oncológico em pacientes do Hospital do Câncer José de Alencar Gomes da Silva, HCI/INCA, Rio de Janeiro Brasil. Foram avaliadas: a) prevalência das espécies diversas relacionadas aos quadros infecciosos identificados nestes pacientes oncológicos; b) prevalência de casos de complicações e outras infecções invasivas relacionadas ao uso de cateteres de longa permanência; c) perfis de susceptibilidade a antimicrobianos e ocorrência de multirresistência. O desenvolvimento deste projeto de pesquisa possibilitou a observação análise e validação da evolução dos processos envolvidos nos quadros de infecções nosocomiais em pacientes oncológicos pediátricos na prevenção de complicações que envolvem todo o sistema de saúde, além de contribuir na escolha de antimicrobianos e estratégias terapêuticas mais efetivas para o tratamento de infecções em cateteres por espécies multirresistentes de Corynebacterium.

Retrospective descriptive study conducted at the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva, INCA / HCI-Rio de Janeiro, Brazil, (INCA-HCI-RJ). Infection represents an important complication in cancer patients. This group is more prone to infections due to the cancer treatment that involves: surgical procedures often mutilating, treatment with chemotherapy that cause periods of immunosuppression even with neutropenia, and radiotherapy treatment with radiation and cell lysis. The vascular devices associated with these periods can lead to bloodstream infection besides others complication as thrombosis. The number of reports of infections in hospitalized cancer patients increases morbidity and mortality rates. In the present study clinical and epidemiological aspects of infections were identified and antimicrobial susceptibility were investigated in clinical exams and samples from blood patients and venous catheter in children oncological patients at the José de Alencar Gomes da Silva, HCI / INCA, Rio de Janeiro Brazil. It was possible evaluate a) prevalence of various species infections in cancer patients; b) prevalence of cases of complications and other invasive infections related to the use of long-term catheters; c) antimicrobial susceptibility profiles and occurrence of multidrug resistance. The development of this research project in nosocomial infections in pediatric cancer patients was enabled analysis and validation of some process involved to prevent vascular complications that involve entire health system. In addition to contributing to the choice of antimicrobials and the most effective therapeutic strategies for the treatment of multi-resistant Corynebacterium sp.

Central venous catheter-related infections caused by Corynebacterium amycolatum and other multiresistant non-diphtherial corynebacteria in paediatric oncology patients.

Bloodstream and venous catheter-related corynebacterial infections in paediatric patients with haematological cancer were investigated from January 2003 to December 2014 at the Brazilian National Cancer Institute in Rio de Janeiro, Brazil. We observed that during cancer treatment, invasive corynebacterial infections occurred independent of certain factors, such as age and gender, underlying diseases and neutropenia. These infections were ssscaused by Corynebacterium amycolatum and other non-diphtherial corynebacteria. All cases presented a variable profile of susceptibility to antimicrobial agents, except to vancomycin. Targeted antibiotic therapy may contribute to catheters maintenance and support quality of treatment. Non-diphtherial corynebacteria must be recognized as agents associated with venous access infections. Our data highlight the need for the accurate identification of corynebacteria species, as well as antimicrobial susceptibility testing.

Central venous catheter-related infections caused by Corynebacterium amycolatum and other multiresistant non-diphtherial corynebacteria in paediatric oncology patients

ABSTRACT Bloodstream and venous catheter-related corynebacterial infections in paediatric patients with haematological cancer were investigated from January 2003 to December 2014 at the Brazilian National Cancer Institute in Rio de Janeiro, Brazil. We observed that during cancer treatment, invasive corynebacterial infections occurred independent of certain factors, such as age and gender, underlying diseases and neutropenia. These infections were ssscaused by Corynebacterium amycolatum and other non-diphtherial corynebacteria. All cases presented a variable profile of susceptibility to antimicrobial agents, except to vancomycin. Targeted antibiotic therapy may contribute to catheters maintenance and support quality of treatment. Non-diphtherial corynebacteria must be recognized as agents associated with venous access infections. Our data highlight the need for the accurate identification of corynebacteria species, as well as antimicrobial susceptibility testing.

Tumor de Wilms Bilateral Sincrônico: Avaliação Cirúrgica e Sobrevida / Synchronous Bilateral Wilms Tumor: Surgical Evaluation and Survival / Tumor de Wilms bilateral Sincrónico: Evaluación quirúrgica y Sobrevida

Introdução: os tumores renais representam cerca de 7% de todas as neoplasias malignas da infância. o tumor de Wilms bilateral sincrônico corresponde a 5-7% de todos os nefroblastomas. o tratamento consiste em quimioterapia pré-operatória, seguida de cirurgia conservadora, quimioterapia pós-operatória e, quando indicada, radioterapia. Objetivo: analisar o tipo de cirurgia e a sobrevida global dos pacientes com tumor de Wilms bilateral sincrônico. Método: este estudo de coorte retrospectivo incluiu 18 pacientes pediátricos do Hospital do câncer i, do instituto nacional de câncer José alencar Gomes da silva, no rio de Janeiro, de janeiro de 2000 a dezembro de 2017. curvas de sobrevida foram calculadas pelo método Kaplan-Meier. Resultados: a idade mediana ao diagnóstico foi de 19 meses, sendo dez casos do sexo feminino. em 62,5% dos rins operados, foi possível realizar cirurgia conservadora e, em 41,2% (7/17) dos pacientes, em ambos os rins. a sobrevida global em cinco anos, segundo o tipo cirurgia, foi de 87,5% para cirurgia conservadora e de 62,8% para nefrectomia total (p=0,0001). a sobrevida global em cinco anos para a coorte inteira foi de 70,8%. Conclusão: a cirurgia preservadora de tecido renal em crianças com o tumor de Wilms bilateral sincrônico é viável e pode ser realizada com segurança em centros de referência.

Introduction: Kidney tumors account for about 7% of all childhood malignancies. synchronous bilateral Wilms tumor corresponds to 5-7% of all nephroblastomas. The treatment consists of preoperative chemotherapy, followed by conservative surgery, postoperative chemotherapy and, when indicated, radiotherapy. Objective: to analyze the type of surgery and the overall survival of patients with synchronous bilateral Wilms tumor. Method: This retrospective cohort study included 18 pediatric patients from the Hospital do cancer i, from the national cancer institute José alencar Gomes da silva, in rio de Janeiro, from January 2000 to december 2017. survival curves were calculated using the Kaplan-Meier method. Results:The median age at diagnosis was 19 months, and 10 patients were female. it was possible to perform conservative surgery in 62.5% of the kidneys, and in 41.2% (7/17) of patients in both kidneys. The 5-year overall survival according to the type of surgery was 87.5% for conservative surgery and 62.8% for radical nephrectomy (p=0.0001). The 5-year overall survival of the entire cohort was 70.8%. Conclusion: conservative surgery in pediatric synchronous bilateral Wilms tumor is feasible and can be performed safely in reference centers.

Introducción:los tumores renales representan alrededor del 7% de todas las neoplasias malignas de la infancia. el tumor de Wilms bilateral sincrónico corresponde al 5-7% de todos los nefroblastomas. el tratamiento consiste en quimioterapia preoperatoria, seguida de cirugía conservadora, quimioterapia postoperatoria y, cuando indicada, la radioterapia. Objetivo: analizar el tipo de cirugía y la supervivencia global de los pacientes con un tumor de Wilms bilateral sincrónico. Método: este estudio de cohorte retrospectivo incluyó 18 pacientes pediátricos del Hospital del cáncer i, del instituto nacional de cáncer José alencar Gomes da silva, nel río de Janeiro, de enero de 2000 a diciembre de 2017. las curvas de sobrevida fueron calculadas por el método Kaplan-Meier. Resultados: la edad media al diagnóstico fue de 19 meses, siendo diez casos del sexo femenino. en el 62,5% de los riñones operados fue posible realizar cirugía conservadora, siendo en el 41,2% (7/17) de los pacientes en los dos riñones. la supervivencia global en cinco años según el tipo de cirugía fue de 87,5% para cirugía conservadora y de 62,8% nefrectomía total (p=0,0001). la supervivencia global en cinco años para la cohorte entera fue del 70,8%. Conclusión: la cirugía conservadora en niños con el tumor de Wilms bilateral sincrónico es viable y puede ser realizada con seguridad en centros de referencia

Cirurgia Citorredutora e Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica para Tratamento de Tumor Desmoplásico de Pequenas Células Redondas em Paciente Pediátrico: Relato de Caso / Cytoredutive Surgery and Chemohyperthemia for Desmoplasic Small Round Cell Tumor in Pediatric Patient: Case Report / Cirugia de Citoreducción y quimihipertermia el Tratamento de Tumor desmoplásico de Pequeñas Células Redondas en Paciente Pediátrico: Relato de Caso

Introdução: o tumor desmoplásico de pequenas células redondas (tdPcr) é uma neoplasia rara com comportamento clínico agressivo. trata-se do caso de um paciente com 7 anos de idade, sexo masculino, com tdPcr, matriculado no serviço de Pediatria do instituto nacional de câncer José alencar Gomes da silva. Relato do caso: Paciente iniciou o quadro com queixa de dor e aumento do abdome, ascite volumosa, febre e emagrecimento. nos exames de imagem, apresentava lesão hipodensa no segmento iV a do fígado, ascite volumosa, massa justa parietal no hemitórax direito. o laudo histopatológico foi compatível com tdPcr estádio iV. o paciente foi submetido à quimioterapia sistêmica com resposta completa nas lesões torácicas e redução importante da massa abdominal, restando lesões em cavidade pélvica. o paciente foi submetido à cirurgia com citorredução e hipertermoquimioterapia com cisplatina, e recebeu radioterapia abdominal adjuvante e quimioterapia. o paciente manteve-se estável, apresentando nova progressão e óbito 14 meses após a recidiva. Conclusão: a citorredução cirúrgica associada à hipertermoquimioterapia intraperitoneal permitiu a possibilidade de controle temporário da doença com boa qualidade de vida para o paciente.

Introduction: desmoplastic small round cell tumor (dsrct) is rare and highly aggressive mesenchymal tumor. objective: case report of a 7 y-o boy, diagnosticated with a dsrct, treated in the Pediatric service at national cancer institute José alencar Gomes da silva. Case report: He presented with abdominal pain, abdominal mass, ascites, fever and slimming. computer tomography showed a hypodense tumor on iV hepatic segment, volumous ascitis, tumoral mass in right hemithorax. He was submitted to needle biopsy with histopatologic result as dsrct staged as iV. The patient was submitted to sistemic chemotherapy with complete response on thoracic tumor e abdominal tumor reduction, with stable pelvic lesions. an cytoredutive surgery with cisplatin hyperthermic intraperionteal chemotherapy. He received abdominal radiotherapy and chemotherapy. He presented with tumor progression and death after 14 months. Conclusion:cytoredutive surgery and Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy permitted a temporary disease control with a good quality of life

Introducción: el tumor desmoplásico de pequeñas células redondas (tdPcr) es una neoplasia rara con comportamento clínico agresivo. objetivo: relatar el caso de un paciente con 7 años de edad, sexo masculino con tdPcr, matriculado en el servicio de Pediatria en el instituto nacional del cancer José alencar Gomes da silva. Relato del caso: el paciente inició el cuadro con dolor y aumento del abdomen, ascite voluminosa, fiebre y adelgazamiento. en los exámenes de imagen presentaba lesión hipodensa en el segmento iV a del hígado, ascite voluminosa, masa justa parietal en hemitórax derecho. el histopatológico fue compatible con el tdPcr estadio iV. el paciente fue sometido a quimioterapia sistémica con respuesta completa en las lesiones toráxicas y reducción importante de la masa abdominal, restando lesiones en la cavidad pélvica. el paciente fue sometido a cirurgía con citorreducción e hipertermoquimioterapia con cisplatina. recibió radioterapia abdominal adjuvante y quimioterapia. el paciente se mantuvo estable, presentando nueva progresión y óbito 14 meses después de la recidiva. Conclusión: la citoreducción cirúrgica asociada a la hipertermoquimioterapia intraperitoneal permitió la posibilidad de control temporario de la enfermedad con buena calidad de vida para el paciente.

Retrospective analysis of melanocytic lesions in children at the National Cancer Institute-RJ.

Skin cancer is the most common neoplasm in Brazil. Melanoma accounts for 4% of these neoplasms. Although childhood melanoma is rare, there is evidence that its incidence is increasing, placing it among the most important public health problems for the future. This work sought to conduct a retrospective review of cases of suspected melanocytic skin lesions in children, their diagnosis and management, and evaluate the sentinel lymph node biopsy method in some cases of cutaneous melanoma.

Escolha do braço como sítio de implementação do cateter venoso central de longa permanência em crianças: experiência do Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital do Câncer I-INCA-Rio de Janeiro / Use of the arm as long permanence central venous cateter insertion site in children: experience of the pediatric surgery department at Instituto Nacional de Câncer - Rio de Janeiro

Objetivo: relatar nossa experiência com a colocação e o uso do cateter venoso central de longa permanência(CVCLP), implantado através das veias do braço. Pacientes e Métodos: trata-se de um trabalho retrospectivo em que foram analisados 586 cateteres implantados em crianças com câncer, de janeiro de 1995 a dezembro de 1999, no HC I - INCA. Resultados: dos 586 CVCLP implantados em crianças com câncer, 91,5 % foram inseridos através das veias do braço (536), 45 (8 %) implantados no tórax e 5 (1 %) em outros sítios. As veias de escolha para o implante do cateter no braço foram as braquiais. Os resultados em relação às complicações (infecção, obstrução, exteriorização do anel fixador, ruptura do cateter, migração, entre outras), foram similares àqueles da literatura quando implantados no tórax. Conclusão: recomendamos a colocação do cateter no braço como primeira opção para colocação de cateteres venosos centrais de longa permanência para crianças com câncer, uma vez que mostrou-se mais seguro, confortável, esteticamente mais tolerável e permitiu maior mobilidade aos pacientes, quando em uso do cateter do que os implantados no tórax. Implicação clínica: propomos a opção da colocação do CVCLP no braço como a primeira escolha por acharmos ser mais segura, mais confortável e eficiente, do que os implantados no tórax, para as crianças com câncer, que necessitem de um acesso venoso por tempo prolongado.

Objective: To report our experience with insertion and use of LTCVC in the arm. Pacients and Methods: It is aretrospective study. We analyzed 586 LTCVC inserted on children with cancer, from January 1995 to December1999. Results: From a total of 586 inserted LTCVC; 536 (91,5%) were in the arm, 45 in the thorax and 5 wereinserted in other sites. The vein of choice for the arm was the brachial vein, on its proximal third. All LTCVC were inserted at operating rooms, under general anesthesia. The tip of the catheter was localized on superior cava vein under fluoroscopy. Our experience with the site of insertion on the arm had demonstrated that this site is safe,comfortable, esthetically better, and that it allows more mobility to the patients when it is activated. The resultsregarding infection rates for arm insertionare similar to those found on the literature for LTCVC thorax inserted.Conclusion: We indicate the arm (brachial vein) as the site of choice for inserting LTCVC for children with cancer. Clinical Implication: The insertion of LTCVC in the arm is a safe and efficient option for inserting LTCVC in children with cancer.